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Electroporación Irreversible, alternativa exitosa para pacientes con cáncer de páncreas no operable.

Electroporación Irreversible, alternativa exitosa para pacientes con cáncer de páncreas no operable.

El cáncer de páncreas sigue siendo una de las enfermedades más difíciles de diagnosticar y de tratar. Múltiples y variados factores conducen al mal pronóstico general del cáncer de páncreas, lo que dificulta su manejo. Estos factores incluyen síntomas inespecíficos que conducen a un diagnóstico tardío, agresividad biológica, resistencia a la quimioterapia, y tumores no operables.

El objetivo principal de la quimioterapia y las terapias de ablación (destrucción del tumor) es aumentar la cantidad de pacientes elegibles para la cirugía con intención curativa a través de una reducción del tamaño tumoral y una menor participación de los vasos sanguíneos.

En la actualidad, los pacientes con cáncer de páncreas no operables tienen una mediana de supervivencia general de 6 a 11,5 meses a pesar de los avances en quimioterapia, radioterapia y quimiorradioterapia. 

En estos pacientes, después de la terapia de inducción, las técnicas ablativas como la ablación por radiofrecuencia, la ablación por microondas, la ecografía focalizada de alta intensidad, la crioablación y la electroporación irreversible pueden proporcionar alivio sintomático, beneficio de supervivencia y posible reducción de tamaño. Sin embargo, muchos de esos procedimientos inducen una lesión térmica en el páncreas y los conductos biliares que pueden provocar fístulas o fugas biliares, respectivamente, y la lesión térmica en los vasos adyacentes puede provocar una hemorragia significativa.

La Electroporación Irreversible es un procedimiento relativamente nuevo que representa una solución potencialmente ideal para el tratamiento ablativo del cáncer de páncreas, ya que no se produce daño térmico en el tejido, evitando así la lesión de vasos sanguíneos o conductos. Detrás del posible éxito de esta técnica recientemente introducida en la práctica clínica, existe un estudio del efecto de la estimulación eléctrica sobre la membrana celular. Cuando se aplican pulsos eléctricos a las células, pueden ocurrir dos fenómenos diferentes: electroporación reversible y electroporación irreversible, ambos utilizados en la práctica clínica. 

electroporacion irreversible

La electroporación reversible aumentará la permeabilidad de la membrana celular y facilitará la entrada de la quimioterapia a las células de cáncer. Por el contrario, la electroporación irreversible es una tecnología de ablación de tumores no térmica que mediante pulsos muy cortos de una corriente eléctrica de alto voltaje crea múltiples agujeros microscópicos dentro de la membrana celular para hacerla permeable irreversiblemente. 

La rotura de la membrana celular conduce a la muerte celular del tumor pancreático dentro del área de ablación, preservando los vasos y los conductos biliares posiblemente incluidos en el área. Por tanto, esta técnica es completamente diferente de las técnicas de ablación térmica. 

Además, el análisis de los resultados oncológicos de la electroporación irreversible parece ser prometedor, con una mediana de supervivencia general desde el diagnóstico o el tratamiento de 27 meses o más.

Fuente: Stefano Lafranceschina, Oronzo Brunetti, Antonella Delvecchio, Maria Conticchio, Michele Ammendola, Giuseppe Currò, Tullio Piardi, Nicola de’Angelis, Nicola Silvestris and Riccardo Memeo. Systematic Review of Irreversible Electroporation Role in Management of Locally Advanced Pancreatic Cancer. Cancers 2019, 11, 1718.

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Tratamiento para el cáncer de pulmón por medio de Ablación con Microondas

Tratamiento para el cáncer de pulmón por medio de Ablación con Microondas.

El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo.

El ochenta y cinco por ciento de los casos corresponden a cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y las opciones no quirúrgicas fundamentales para la enfermedad en estadio temprano incluyen la ablación percutánea (a través de la piel) guiada por imágenes (ultrasonido, tomografía computarizada, etc.) y la radioterapia corporal estereotáctica.

La primera y más minuciosamente estudiada modalidad de ablación en el pulmón es la Radiofrecuencia. Las modalidades de ablación actuales que se utilizan con frecuencia incluyen Ablación con Microondas, Crioablación y Electroporación Irreversible.

Tanto la ablación con Radiofrecuencia como la ablación con Microondas logran un calentamiento controlado en la punta del aplicador, lo que conduce a la necrosis (muerte celular) por coagulación del tejido. La Radiofrecuencia logra esto a través de una corriente eléctrica alterna rápida que se transmite a través del aplicador (sonda) hacia la lesión y de regreso al generador de Radiofrecuencia a través de almohadillas de conexión a tierra o un electrodo de conexión a tierra. Esta corriente provoca la agitación de moléculas iónicas (con carga) en el tejido que rodea la punta del aplicador que genera el calor. 

La Ablación con Microondas funciona de manera similar al aplicar un campo electromagnético que obliga a las moléculas polares (con carga positiva y negativa) a realinearse continuamente con el campo oscilante, lo que genera calor.

Tratamiento para el cáncer de pulmón por medio de Ablación con Microondas

La Ablación con Microondas tiene varias ventajas sobre la Radiofrecuencia

La primera de las cuales es que genera temperaturas más altas en un período de tiempo más corto. Además, las Microondas son capaces de calentar tejidos con baja conductividad eléctrica mucho mejor que la Radiofrecuencia, lo que da como resultado una zona de ablación más grande. Estas ventajas han llevado a un mayor uso de Microondas sobre Radiofrecuencia en la mayoría de los centros, particularmente con la creciente disponibilidad de resultados a largo plazo para su uso en ablación pulmonar.

Las indicaciones actuales para la ablación guiada por imágenes en el cáncer de pulmón incluyen las siguientes: (1) opción de tratamiento inicial en pacientes médicamente inoperables con cáncer de pulmón en estadio Ia (estadio temprano), (2) pacientes con recurrencia local irresecable (no operable), (3) pacientes con múltiples cánceres primarios de pulmón (según lesiones sincrónicas comprobadas por biopsia o antecedentes de cáncer de pulmón) con lesiones solitarias o múltiples adecuadas para terapia local definitiva, y (4) pacientes con cáncer de pulmón en estadio Ia con contraindicaciones para cirugía.

Fuente: Moussa MA, Ziv E, Solomon BS, Camacho CJ. Microwave Ablation in Primary Lung Malignancies. Semin Intervent Radiol. 2019 Oct;36(4):326-333.

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