Durante años, la citología tiroidea (PAAF) presentaba un problema de confusión en su interpretación, debido a que los distintos centros e instituciones empleaban terminología variada. Sin embargo, actualmente ya existe un consenso, y se han uniformado las categorías diagnósticas en un estándar denominado clasificación Bethesda de nódulos tiroideos.
Gracias a esta estandarización, es posible mejorar la comunicación entre especialistas y definir con mayor claridad la conducta clínica a seguir en cada caso.
En términos generales, el 70% de las PAAF de tiroides se diagnostican como benignas, mientras que aproximadamente el 5% son malignas.
Por otro lado, el porcentaje de falsos positivos y falsos negativos se encuentra entre el 3-6% y el 1-11%, respectivamente.
Estos datos reflejan la importancia de la clasificación Bethesda de nódulos tiroideos como herramienta diagnóstica para orientar decisiones médicas.
Las punciones que se incluyen dentro de esta categoría se deben principalmente a problemas de la muestra, ya sea por cantidad o calidad del material obtenido mediante la PAAF.
Representan aproximadamente entre el 10 y el 20% de las punciones de nódulos tiroideos.
En estos casos, el resultado no permite establecer un diagnóstico concluyente, por lo que suele requerirse una nueva evaluación.
Esta categoría representa alrededor del 70% de las muestras. Generalmente, se informa como nódulo coloide, bocio nodular o nódulo hiperplásico.
En estos casos, tratar los nódulos de forma preventiva mediante HIFU o radiofrecuencia es positivo, ya que evita complicaciones futuras, considerando que los nódulos tienden a crecer con el tiempo.
En esta categoría, la muestra celular presenta atipia estructural o nuclear, pero no existen indicios suficientes para clasificarla como sospechosa de malignidad.
Estas punciones pueden deberse a problemas técnicos, como extensiones gruesas, coagulación, hemorragia, desecación o tinciones defectuosas, o bien a dificultades morfológicas que impiden clasificarlas como benignas, sospechosas o malignas.
Se recomienda repetir la PAAF en un intervalo apropiado, ya que en un 20-25% de estas lesiones volverán a clasificarse dentro de la misma categoría. Representa entre el 2 y el 18% de los casos, y el riesgo de malignidad es variable, con una media del 16%. En estos casos, muchos pacientes son remitidos a cirugía ante la sospecha de cáncer.
En esta categoría se incluyen los casos en los que se observa una proliferación folicular que puede corresponder histológicamente a un carcinoma folicular. El riesgo de malignidad se sitúa entre el 15 y el 30%, y la frecuencia de este diagnóstico varía entre el 1 y el 25%.
Al igual que en la categoría III, aunque de forma más marcada, la solución recomendada suele ser la cirugía. Sin embargo, numerosos estudios clínicos han demostrado que el 82% de los pacientes operados con Bethesda categoría IV resultan tener nódulos benignos tras el análisis del tejido extirpado.
Asimismo, se ha reportado que el 81.55% de las cirugías con Bethesda IV correspondieron a nódulos benignos.
Esta categoría incluye lesiones con características citológicas altamente sospechosas de malignidad, aunque no suficientes para establecer un diagnóstico definitivo.
Representa entre el 2.5% y el 5% de los diagnósticos, y el riesgo de malignidad se sitúa entre el 60 y el 75%.
Por lo tanto, estos casos requieren una valoración clínica cuidadosa para definir el manejo adecuado.
En esta categoría se incluyen los casos en los que las características citológicas son concluyentes de malignidad, como carcinoma papilar, medular o linfoma.
Representa aproximadamente el 5% de los casos, y el riesgo de malignidad es superior al 95%.
En consecuencia, estos hallazgos orientan de manera clara hacia la necesidad de tratamiento específico.
La clasificación Bethesda de nódulos tiroideos permite a los patólogos elaborar informes sistematizados, unificados y homogéneos.
Además, facilita establecer la conducta terapéutica en cada paciente, así como seleccionar aquellos que son candidatos a tratamiento quirúrgico.
Por lo tanto, su uso ha mejorado de manera significativa la toma de decisiones en el manejo de los nódulos tiroideos.
